On utilise le terme polyaddiction lorsqu’une même personne est confrontée à au moins deux dépendances différentes, qu’il s’agisse de substances (alcool, tabac, cannabis, médicaments, cocaïne, etc.) ou de comportements (jeux, écrans, achats compulsifs…). Selon une grande enquête de l’Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT, 2023), plus de 60 % des consultants en addictologie consomment ou présentent une dépendance à plus d’un produit.
Souvent, les consommations se recoupent ou se “renforcent” mutuellement. Par exemple :
À côté des produits, il existe aussi des polyaddictions “comportementales” qui peuvent toucher tous les milieux : jeux d’argent, écrans, achats en ligne, etc.
La polyaddiction s’observe dans tous les groupes d’âge, mais certaines populations y sont davantage exposées : adolescents, jeunes adultes, personnes en situation de précarité, personnes vivant avec des troubles psychiques…
La polyaddiction présente un triple défi : sur le plan de la santé, des parcours de soins mais aussi sur le plan social.
Face à cet enchevêtrement, une intervention centrée uniquement sur une “dépendance principale”, comme cela se faisait il y a quelques années, ne suffit plus.
Jusqu’aux années 2000, l’approche dominante était de traiter “une addiction à la fois” : alcool, puis tabac, puis autres substances. Mais les études cliniques et les retours du terrain ont montré que cette approche montrait ses limites. Deux points ressortent :
Dès lors, de nouveaux protocoles intègrent une évaluation globale et individualisée, centrée sur l’ensemble des usages et des fragilités de la personne, avec une priorité : l’accompagnement sans jugement, en partant de là où en est la personne.
Repérer une polyaddiction ne va pas de soi. Beaucoup de personnes cachent une part de leurs usages à leurs proches, voire aux professionnels, par peur d'être stigmatisées ou par méconnaissance du danger réel.
Au-delà des consommations, il faut tenir compte des autres dimensions de la vie :
Des structures comme les CSAPA (Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) proposent aujourd’hui des suivis pluridisciplinaires : accompagnement médical, psychologique, social, accès aux droits, groupe de parole, médiation familiale, etc. Selon l’OFDT, 42 % des usagers suivis en CSAPA en 2022 présentaient une polyconsommation.
L’accompagnement doit être progressif, flexible (possibilité d’aller-retour dans le parcours, adaptation du rythme), co-construit avec la personne (partir de ses priorités, fixer ensemble des objectifs accessibles), et non linéaire.
La réduction des risques ne concerne plus seulement les usagers de drogues : elle s’adresse aussi à ceux qui combinent substances licites et illicites, ou usages et comportements. Quelques exemples concrets :
Selon l’ANSM (2023), la distribution de naloxone (antidote des overdoses d’opioïdes) progresse mais reste à développer, notamment auprès des personnes en polyconsommation à risque.
Il est établi que les troubles psychiques (anxiété, dépression, troubles du comportement, psychoses) sont davantage présents chez les personnes en situation de polyaddiction. D’après une étude nationale (INSERM, 2020), 30 à 40 % des personnes suivies en addictologie présentent un trouble psychiatrique associé.
L’accompagnement doit donc intégrer le repérage et, si besoin, l’orientation vers des soins spécialisés. Certaines structures expérimentent des consultations communes “psy/addicto”, pour éviter les ruptures de parcours et les errances thérapeutiques.
Sur le terrain, la polyaddiction confronte les équipes à des difficultés spécifiques :
Des initiatives locales cherchent à dépasser ces freins, par exemple en créant des “réseaux polyaddiction” à l’échelle départementale (ex. : Seine-Maritime, associations Addictions France et AIDES), en proposant des formations croisées ou en développant les consultations “interdisciplinaires”.
Face à ces enjeux, des outils, formations et référentiels existent ou se développent :
Les ressources locales sont aussi à valoriser. De nombreux CSAPA et associations en Normandie (ANPAA, AIDES, F3A, CODASE…) proposent des groupes de parole dédiés à la polyconsommation, des campagnes de sensibilisation ou des permanences mobiles dans les territoires ruraux.
Lutter contre la polyaddiction n’est pas seulement soigner, c’est aussi prévenir en amont. Quelques priorités émergent :
Selon Santé publique France (Baromètre Santé Jeunes, 2021), l’âge moyen d’initiation au tabac ou à l’alcool ne recule pas, et la part des polyconsommateurs chez les 15-24 ans reste élevée (20 à 25 % selon les produits).
La prévention communautaire, l’implication des pairs et la participation active des “publics concernés” constituent des leviers majeurs, notamment pour les plus jeunes. De nombreux jeunes témoignent que ce sont les échanges entre pairs, lors d’actions de prévention à l’école ou dans les structures de quartier, qui les aident à prendre conscience des risques et à réduire leurs usages, plus que les messages “descendants”.
Accompagner la polyaddiction oblige à questionner nos pratiques : décloisonner le soin, travailler l’écoute active, revoir la formation des intervenants, croiser les expertises. Celles et ceux qui vivent avec une polyaddiction ont besoin d’un parcours lisible, de proximité, ajusté à leurs réalités et non à une vision “idéale”.
Cela passe par une meilleure coordination locale, le développement de projets pilotes (consultations pluridisciplinaires, groupes de parole croisés, outils numériques d’aide), et une implication continue des personnes concernées à tous les niveaux de la prévention et du soin.
En Normandie comme ailleurs, de plus en plus d’initiatives vont dans ce sens. L’enjeu reste de faire connaître ces dispositifs, de favoriser les liens entre tous les acteurs, et de promouvoir une information claire, partagée et non stigmatisante.
Sources principales : OFDT (2022, 2023), Santé Publique France (Baromètre Santé), HAS (2019), ANSM (2023), INSERM (2020), Fédération Addiction.